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Vamos conversar sobre a história da Aids?

mortes por aidsNo último dia 1o, celebramos mais um Dia Mundial de Luta Contra a Aids. Esse dia foi estabelecido pela Assembleia Mundial de Saúde e ONU em 1987, e é adotado pelo Ministério da Saúde desde 1988, devido à grande relevância dessa doença, que é responsável por mais de 1 milhão de mortes anualmente no mundo. E mesmo já passados 30 anos do estabelecimento desse dia de reflexão e conscientização, a Aids ainda acomete grande número de pessoas no Brasil e no mundo, e continua cercada de preconceitos e tabus. E para melhor lutarmos contra essa grave doença, ainda no espírito do dia 1o de dezembro, nada melhor que conhecermos a sua história. Vamos nessa?

A Aids, sigla para síndrome da imunodeficiência adquirida, é uma doença do sistema imunológico causada pelo vírus HIV, sigla para vírus da imunodeficiência humana. O HIV originou-se de um outro vírus, chamado SIV, que é encontrado no sistema imunológico de chimpanzés e do macaco-verde africano. O SIV não causa doença alguma nos animais que infecta; porém, como é um vírus altamente mutante, deu origem ao HIV. Acredita-se que a transmissão para o ser humano aconteceu em tribos da África Central que caçavam ou domesticavam chimpanzés e macacos-verdes. Não há consenso sobre a data das primeiras transmissões, mas é provável que tenham acontecido muitas décadas antes do reconhecimento da doença, em 1982, e que ela tenha inicialmente permanecido restrita a pequenos grupos e tribos da África Central, na região subsaariana. Só então na década de 1970, Estados Unidos, Haiti e África Central apresentaram os primeiros casos da infecção: surgiram diversos casos de doenças que ninguém sabia como explicar na época. Isso se deve ao fato da Aids fragilizar o sistema imune e, portanto, deixa o portador mais susceptível a diversas outras doenças, como à  criptococose (uma doença fúngica oportunista que já comentamos aqui no blog neste link), que podem ser fatais. Ou seja, o paciente não é acometido fatalmente pela Aids, mas sim de outras doenças que não são combatidas pelo organismo em decorrência da Aids.

How to Have Promiscuity in an EpidemicAcreditava-se que a primeira pessoa a levar o vírus para os Estados Unidos foi um comissário de bordo franco canadense chamado Gaetan Dugas, conhecido como o “Paciente Zero”. No entanto, um estudo publicado na Nature no ano passado (2016) revelou que a amostra do sangue de Dugas continha uma variação do vírus que já havia infectado homens antes dele começar a frequentar Nova York, mudando assim a história da epidemia. Imagina-se que o erro tenha ocorrido por uma confusão: Dugas era identificado como “paciente O”, com a letra “O”, que significa “out[side]-of-California” (termo utilizado para pacientes infectados fora do estado), e o símbolo circular ambíguo começou a ser lido como zero, erroneamente. Assim, a troca levou a se pensar que ele teria sido a primeira pessoa infectada fora da África e a o intitularem como “o homem que nos deu a Aids”, conforme manchete do New York Post.

peste gayO primeiro caso de Aids no Brasil foi registrado em 1980 e confirmado dois anos depois. No Brasil, como no restante do mundo, a história da Aids está repleta de preconceitos e foi até intitulada como “Peste-Gay”, conforme reportagem publicada no Jornal Notícias Populares, em 1983. É fato que, embora o HIV seja encontrado em vários fluídos corporais (sangue, leite materno, secreções vaginais e sêmen), a carga viral presente no sêmen é maior, tornando-o a via mais comum de infecção. Assim, homens que fazem sexo com outros homens (HSH) têm probabilidade maior de se infectarem, o que não dizima a possibilidade de outros grupos se infectarem igualmente. O sexo não é a única via de contaminação, como ocorreu no caso reportado no Journal of Medical Case Reports em 2017: infecção pelo vírus HIV foi adquirida através de um ritual de curandeiro tradicional no qual ocorreu o corte da pele do curandeiro seguido pela da paciente usando o mesmo instrumento, na Tanzânia, África Oriental. Fanáticos diziam que a Aids havia sido criada por uma força divina para acabar com os gays e, depois, com os afrodescendentes, grupos nos quais os primeiros casos de Aids foram registrados. Vale lembrar que esses dois grupos já eram discriminados naquela época, o que explica a postura preconceituosa adotada. Infelizmente esse preconceito ainda persiste nos dias atuais, mesmo com todo o esclarecimento acerca da doença, criando uma barreira entre populações-chave para essa epidemia e a testagem e serviços de tratamento.

A história da Aids está repleta de luta! Não só luta contra o preconceito, mas também luta em prol de condições de tratamento. Esse cenário é bem retratado no filme “Clube de Compras Dallas”, que é baseado na vida de Ron Woodroof, um eletricista heterossexual de Dallas que foi diagnosticado com Aids em 1985. Woodroof se recusou a aceitar o prognóstico de apenas 30 dias de vida e criou uma operação de tráfico de remédios alternativos, na época ilegais. Ron passa a adquirir, ilegalmente, AZT, medicamento utilizado até então em pacientes com câncer, que só em 1987 foi autorizado para o tratamento da Aids. O filme, que ganhou Oscar de melhor ator em 2014, é interessantíssimo e retrata a luta dos portadores de HIV, marginalizados na sociedade, por acesso à saúde. Felizmente, pela primeira vez, o relatório UNAIDS de 2017 mostra que mais da metade de todas as pessoas que vivem com HIV no mundo (53%) agora têm acesso ao tratamento do HIV (dado de 2016).

A Aids mata e, assim como o preconceito, segue, infelizmente, presente com força na nossa sociedade. Precisamos combater tanto a doença quanto a discriminação, por meio do conhecimento e da prevenção. A luta contra a Aids é necessária e responsabilidade de todos nós: o dia 1o de dezembro deve ser todo dia.

 

REFERÊNCIAS:

WOROBEY et al. 1970s and ‘Patient 0’ HIV-1 genomes illuminate early HIV/AIDS history in North America. Nature, 539(7627). 2016. Disponível neste link.

PALLANGYO et al. Human immunodeficiency virus infection acquired through a traditional healer’s ritual: a case report. Journal of Medical Case Reports, 11. 2017. Disponível neste link.

http://revistagalileu.globo.com/Ciencia/Saude/noticia/2016/10/homem-culpado-pela-epidemia-de-aids-e-inocentado-pela-ciencia.html

http://www.ioc.fiocruz.br/aids20anos/linhadotempo.html

https://mundoestranho.abril.com.br/saude/como-surgiu-a-aids/

https://jovemsoropositivo.com/2014/08/09/carga-viral-no-semen/

https://unaids.org.br/estatisticas/

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Vulnerabilidade e HIV em Mulheres

Quando a epidemia de AIDs teve seu grande “boom” , na década de 80, a proporção de homens infectados era de 40 para cada 1 caso em mulheres, quando chegou ao Brasil, a proporção aqui era de 16:1. Essa realidade mudou muito, sendo que, atualmente, temos uma razão de 1,5:1 casos em homens para cada mulher, demonstrando uma feminização da doença. Hoje, podemos dizer que a mulher seja duas vezes mais suscetível à infecção do que os homens. O porquê disso? Entre os motivos que explicam esse maior risco entre mulheres temos fatores anatômicos, fisiológicos, sociais e culturais.

Primeiro vamos entender melhor esse contexto?

O HIV – Vírus da Imunodeficiência Humana – é um retrovírus (vírus de RNA) que causa a AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida), uma doença que ataca o sistema imunológico, destruindo células de defesa, principalmente, linfócitos T CD4+, tornando os portadores altamente suscetíveis à múltiplas infecções. A AIDS não possui cura, com terapia antirretroviral, usando um coquetel de fortes medicamentos é possível manter muito baixa a carga viral e controlar os sintomas. Segundo levantamento de 2016, apresentando pela UNAIDS Brasil, existem no mundo 36,7 milhões de pessoas vivendo com HIV, sendo que, atualmente, 18,2 milhões tem acesso à terapia antiretroviral. Do total de casos 17,8 são mulheres, e 77% das pacientes soropositivas que engravidam tem acesso ao tratamento para prevenir a transmissão da infecção ao feto, resultando em uma grande diminuição do número de novos casos em crianças. O HIV matou, em 2016, em todo o mundo, 1,1 milhão de pessoas, e mesmo assim, a cada ano, temos mais de 2 milhões de casos novos.

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Estimativas UNAIDS de junho de 2016, indicam 18,2 milhões de pessoas HIV+ em terapia antirretroviral.
Os estudos apontam que a faixa etária de maior risco são os jovens, entre 15 e 24 anos, principalmente naqueles países onde a passagem da infância para vida adulta é muito turbulenta, realidades em quea taxade escolaridade é baixaea de violência altíssima. Na adolescência, o risco de contrair o HIV torna-se maior em meninas, especialmente, no continente africano; na África do Sul verificou-se a existência de um ciclo vicioso, em que meninas jovens contraem o vírus de homens adultos, e conforme envelhecem passam a doença a outros homens que tendem a se relacionar com meninas mais jovens.

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Estimativas UNAIDS Brasil, mostram a incidência em mulheres de HIV de 2005-2015.

 

No Brasil,em 2015, haviam 830 mil pessoas vivendo com HIV, uma prevalência de 0,7% da população, causando cerca de 15 mil mortes no mesmo ano. No período entre 1995 e 2005, o número de mulheres com HIV no país teve um crescimento de 44%, e estudos demonstraram que 52% dessas mulheres tinham baixa escolaridade, baixa renda e faziam partes de grupos de vulnerabilidade. Isso levou a Secretaria de Políticas da Mulher e o Ministério da Saúde a reconhecer o aumento da vulnerabilidade da mulher ao HIV e criar o Plano Integrado de Enfrentamento da Feminização da Epidemia do HIV/Aids e DSTs, em 2007 como parte do Pacto Nacional de Enfrentamento da Violência contra Mulheres.

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Realidade da Epidemia de HIV no Brasil em 2015. Estimativas UNAIDS e Ministério da Saúde.

Por que precisamos falar dos números do HIV em mulheres? Primeiramente, o risco de contágio na relação sexual de uma mulher com homem soropositivo é maior do que quando um homem tem relações com uma mulher soropositiva, isso porque a mucosa vaginal tem células que facilitam a entrada do vírus, além de ser porta para o organismo da mulher, alguns estudos também indicam que o sistema imunológico feminino responde de forma diferente ao vírus, se tornando mais vulnerável. Temos, também, os agravantes culturais e sociais nessa história toda. A desigualdade de gênero dificulta que a mulher tome as rédeas de sua própria vida sexual. Ela, em muitos casos, apresenta dificuldade de negociar com o parceiro o uso de preservativo, e isso ainda é um tabu para muitas mulheres, pois alguns homens se recusam a usar camisinha; 80% das
adolescentes, no início da vida sexual, relata já ter tido relações sem preservativo. Segundo estudo realizado na cidade de Porto Alegre, pela pesquisadora Lisiane M. W. Acosta e colaboradores, quanto menor o nível educacional e quanto mais jovens as meninas iniciam sua vida sexual mais pressionadas elas se sentem a ceder aos desejos do parceiro, sem a devida proteção. Por exemplo, na faixa dos 13 aos 19 anos, existem mais mulheres com HIV do que homens, a única faixa etária na qual essa inversão ocorre. Em 86% dos casos de HIV feminino o contágio se deu por relação sexual heterossexual, muitas vezes, em relações estáveis. As mulheres casadas ou em relacionamentos longos deixam de usar preservativo com o companheiro mas muitas vezes contraem a doença deles gerando, além de toda a doença, um grande abalo familiar. Irônico pensar que o casamento pode ser considerado um fator de risco para doenças sexualmente transmissíveis, mas, infelizmente, a segurança de uma relação torna as mulheres mais vulneráveis. Sem falar que o sexo feminino é alvo, infinitamente mais frequente, de agressão e abuso sexual do que os homens, aumentando grandemente o risco de contração de doenças sexualmente transmissíveis, como o HIV. O uso de drogas injetáveis, pela mulher ou pelo parceiro, também contribui para esses números, o vício leva algumas mulheres a oferecerem sexo em troca de drogas. Outro fator é a prostituição, historicamente, a grande maioria das pessoas que fazem sexo por dinheiro são mulheres, e alguns dos clientes fazem questão, pagando mais por isso, de não usar preservativo, e ainda essas mulheres estão mais expostas a agressões sexuais, devido aos preconceitos e discriminações culturais. Para piorar toda a situação a mulher com HIV se sente constrangida em buscar ajuda, inclusive, nos serviços de saúde, onde se sente “julgada” pelos profissionais, como a maioria das infectadas são justamente das classes mais baixas, relatam dificuldade de entender o que o infectologista fala, dificuldade de acesso aos serviços de saúde, por exemplo, à nutricionista, e vergonha em falar sobre a sua vida sexual com ginecologistas. No Brasil, entre mulheres negras é encontrado o menor percentual de uso de preservativo em relações sexuais relatado, refletindo questões socioeconômicas de acesso à informação e aos serviços de saúde. Logo, precisamos falar sobre sexo, sobre uso de preservativo, sobre HIV, precisamos ter liberdade de questionar sobre nosso corpo, e decidir sobre nossa vida sexual, temos o direito de nos proteger. Muitas vezes, vemos na mulher o medo de uma gestação indesejada, mas a quantas doenças você está se expondo de forma desnecessária?Precisamos pensar sobre isso.

Referências